Фиксация металлокерамического мостовидного протеза стеклоиономерным цементом

Мостовидные Протезы

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Мостовидные зубные протезы

Утрата одного или нескольких зубов существенно снижает качество жизни. Установка мостовидных зубных протезов позволяет восстановить жевательную функцию и исправить эстетические недостатки зубного ряда

Потеря зубов негативно влияет на качество жизни и вызывает множество проблем, начиная с нарушения эстетики зубного ряда, и заканчивая отсутствием нормальной жевательной функции. Современная стоматология использует разные способы восстановления зубов, и один из наиболее распространенных — установка мостовидных протезов. Рассмотрим разновидности мостовидного протезирования, способы установки и особенности таких протезов.

Конструкция мостовидных протезов

Мостовидными называют несъемные ортопедические конструкции, устанавливаемые для замещения утраченных зубов. Название данного вида протезирования возникло из-за внешнего сходства протеза с мостом. Ключевым условием установки мостовидного протеза можно назвать наличие опорных здоровых зубов, способных выдерживать жевательную нагрузку.

Конструкция зубного моста включает в себя две составляющие: специальные зубные коронки, которые фиксируются на опорных зубах, и замещающая мостовидная часть с искусственными зубами. При этом качественный зубной протез, выполненный с использованием современных материалов, фактически незаметен в ротовой полости.

Плюсы мостовидных протезов:

• полное восстановление речевой и жевательной функций;
• восстановление эстетики зубного ряда, незаметность во рту;
• быстрое привыкание к протезу, не вызывающее дискомфорта;
• относительно высокое удобство ортопедической конструкции, в сравнении со съемными протезами.

Какими бывают мостовидные протезы?

В настоящее время используются разные типы зубных мостов, которые классифицируются по способу крепления, материалу изготовления, типу прилегания к десне и другим характеристикам. Разберем подробнее наиболее известные разновидности мостовидных протезов.

По материалу изготовления:

• Металлические мостовидные протезы. Для изготовления зубных мостов из металла применяются кобальт-хромовые или никель-хромовые сплавы, а также золото. По способу изготовления их разделяют штампованные или литые. Наиболее современными считаются цельнолитые зубные мосты, изготавливаемые с большой точностью и способные выдерживать существенные жевательные нагрузки. Основными плюсами металлических конструкций можно назвать надежность и доступную стоимость. К минусам относят слабую эстетику, возможность появления металлического привкуса во рту, аллергические реакции.
• Керамические мостовидные протезы. Керамика активно используется в стоматологии, благодаря своим высоким эстетическим свойствам. По уровню надежности керамические зубные мосты несколько уступают металлическим, зато отлично подходят для протезирования зубов в зоне улыбки. Кроме того, прочности керамики вполне хватает и для реставрации жевательных зубов. Недостатком такого протеза является относительно высокая стоимость.
• Металлокерамические зубные мосты. В настоящее время металлокерамику можно назвать наиболее популярным вариантом для установки протезов. Металлокерамические зубные мосты обладают хорошим запасом прочности, отличной эстетикой и долгим сроком службы. Данная конструкция позволяет выполнить практически полную реставрацию жевательной функции.
• Зубные мосты из пластмассы. Пластмассовые мостовидные протезы характеризуются неплохой эстетикой, однако быстро теряют первоначальный вид. Прочности таких протезов недостаточно для установки постоянного моста. Поэтому мосты на основе пластмассы чаще применяются как временный протез, который устанавливается на время изготовления постоянной ортопедической конструкции.
• Металлопластмассовые зубные мосты. Несколько более надежны и долговечны, чем пластмассовые: средний срок использования составляет около 2 лет. Основной плюс — дешевизна конструкций, однако по прочности металлопластмассовые протезы значительно уступают мостам из керамики, металлокерамики или металла.

По способу крепления:

• Мосты на опорных зубах. Это наиболее распространенный способ фиксации, при котором опорой служат крайние коронки моста, надеваемые сверху на здоровые опорные зубы. Основной минус — необходимость достаточно сильно обтачивать опорные зубы, которые после снятия моста придется восстанавливать.
• Зубные мосты на коронках. Мостовидная конструкция крепится на зубных коронках, которые предварительно устанавливаются на опорные зубы. Это относительно дорогой, но очень надежный способ фиксации, применяемый обычно для телескопического крепежа съемных мостов.
• Зубные мосты на микрозамочках. С помощью высокоточных замковых креплений такие мосты легко ставятся на опоры и столь же легко снимаются с них. В качестве опор могут выступать не только соседние зубы, но и штифты или имплантаты.
• Консольные зубные мосты. Данный вид протезов используется только при восстановлении передних зубов. Его основная особенность — наличие единственной опоры для мостовидной конструкции. Для замещения жевательных зубов консольные мосты не используются, поскольку это может вызвать чрезмерную нагрузку на опорные зубы, их расшатывание и повреждение.
• Адгезивные зубные мосты. Это отдельная группа мостовидных протезов, имеющая нестандартную конструкцию. Вместо крайних коронок фиксирующим элементом являются специальные пластины, которые крепятся с задней стороны опорных зубов. При этом опорой зубного протеза служит дуга из стекловолокна. Конструкция отличается относительно невысокой прочностью, поэтому используется при замещении только одного зуба.
• Мостовидные протезы на имплантатах. Когда отсутствует возможность фиксации зубного моста на опорных зубах, осуществляется стоматологическая имплантация. После этого ортопедическая конструкция может быть надежно закреплена на металлических аналогах зубов – имплантатах.

По типу прилегания к десне:

• Касательные мостовидные протезы. В этом случае мост прилегает к слизистой оболочке только одной стороной. Данная методика обычно применяется при воссоздании передних зубов.
• Промывные мостовидные протезы. Это наиболее распространенный способ прилегания зубных мостов к десне. Суть в том, что между десной и протезирующей конструкцией оставляется небольшое свободное пространство, значительно упрощающее проведение гигиенических процедур.
• Седловидные зубные мосты. Та часть ортопедической конструкции, что расположена ниже верхней кромки десны, соприкасается со слизистой с обеих сторон. Вследствие слабой гигиеничности методики, данный вариант прилегания моста к десне встречается относительно редко.

Показания и противопоказания

Показания для мостовидного протезирования:

• весь комплекс дефектов зубов, независимо от происхождения (кариес, травмы и т.д.);
• нарушение эстетики зубного ряда в случаях, когда эстетическая стоматология не может использовать другие способы (провести реставрацию, поставить виниры и т.д.)
• замена вышедших из строя или отслуживших свое ортопедических конструкций.

Противопоказания к установке зубных мостов:

• острые формы пародонтита;
• нарушения прикуса. Перед установкой протезов может потребоваться предварительное исправление прикуса;
• патологическая стираемость зубов (опорных);
• бруксизм (скрежетание зубами).

Установка и снятие мостовидных протезов

Процесс установки зубного моста осуществляется в несколько приемов:

1. Врач оценивает клиническую ситуацию и выбирает вариант протезирования.
2. Проводится предварительная подготовка, включающая в себя полную санацию ротовой полости.
3. Препарирование опорных зубов или дентальная имплантация, если мост будет фиксироваться с помощью имплантатов.
4. Первичная примерка протеза, исправление всех дефектов и неточностей.
5. Окончательная установка мостовидной конструкции с помощью того или иного вида фиксации.

Процесс извлечения зубного моста определяется способом его фиксации. Снять мостовидные протезы на микрозамках труда не представляет. Однако извлечение зубного моста, зафиксированного на цементирующую смесь, может стать проблемой. Особенно, если впоследствии предполагается повторная установка данной конструкции, и потому необходимо оставить ее неповрежденной. Как правило, в таких ситуациях применяются специальные пневматические или ультразвуковые приборы, провоцирующие разрушение цементирующих материалов. После этого зубной мост аккуратно снимается с помощью соответствующих инструментов.

Уход за мостовидными протезами

Правильный уход за зубными мостами очень важен. Он позволяет максимально продлить срок службы ортопедической конструкции и избежать развития осложнений. Каких-либо экстраординарных процедур при этом проводить не потребуется: нужно лишь своевременно чистить протез с помощью зубной пасты, щетки, ершиков и зубных нитей. Особое внимание нужно обратить на места, где мостовидный протез соприкасается с естественными зубами, деснами и мягкими тканями слизистой.

Материалы

Обычно зубные мосты делают из следующих материалов:

• Металл – классический прочный вариант, был единственным долгие годы. Служит долго, легко справляется с разной жевательной нагрузкой, но слишком неэстетичен, поэтому сейчас в основном ставится только на задние зубы. Стоит дешевле всего;
• Металлокерамика – более дорогой вариант с повышенной эстетикой. Представляет собой металлический каркас с керамическим напылением, делающим конструкцию белой и похожей на естественные зубы. Все еще весьма прочный, хотя по эстетике уступает другим вариантам;
• Цельная керамика – очень эстетичные, но недешевые и хрупкие протезы. За счет отсутствия каркаса позволяют создать естественный цвет и прозрачность зубов, но сильную жевательную нагрузку не выдерживают. Рекомендуется ставить в передний отдел челюсти;
• Диоксид циркония – современный материал, одновременно максимально прочный и эстетичный. К сожалению, стоит весьма дорого, зато служит долго и в итоге является довольно экономным.
• Комбинированные конструкции – совмещают в себе металл и металлокерамику. Ставятся, если часть зубов попадает в зону улыбки – тогда их для лучшей эстетики покрывают керамикой, оставляя невидимые зубы металлическими для экономии;
• Металлопластмасса – недорогой вариант, в котором металл покрывается белым пластиком в цвет зубов. Не обеспечивает достаточную эстетику и быстро портится, так что используется редко;
• Пластмасса – материал для временных мостов, которые ставятся до изготовления постоянных. Для регулярной носки не подходит из-за хрупкости и склонности к накоплению вредоносных бактерий.

Материал обычно выбирают на основе пожеланий и финансовых возможностей пациента, а также в зависимости от зоны протезирования.

Пластмассовые мостовидные протезы

Показания к установке мостовидного протеза

Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок. При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему. Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:

• Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
• Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
• Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
• Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
• Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.

Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.

Классификация мостовидных протезов

Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:

• По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
• По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
• По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.

Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.

Мостовидные протезы на имплантах

Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется. Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента. К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.

Изготовление и установка

При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.

Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:

• Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
• Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
• Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
• Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
• Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
• Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.

Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.

Материалы изготовления

От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:

• Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
• Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
• Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.

Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.

Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:

• Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
• Бруксизм.
• Нарушение прикуса.
• Чрезмерная стираемость зубных тканей.

В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.

Правила ухода за коронками

При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:

• Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
• Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
• Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
• Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.

Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.

От чего зависит стоимость зубных мостовидных протезов

Цена несъемного мостовидного протеза зубов определяется исходя из количества единиц искусственных коронок и выбора материала изготовления мостовидных протезов.

Для применения мостовидного протеза соседние зубы могут быть использованы в качестве опор если:

• они не имеют подвижности средней степени;
• они не имеют сильного наклона;
• отсутствует восполительный процесс в области корня и десны (периодонтит и пародонтит соответственно);

При сильных разрушениях коронковой части зуба создание культи под коронку бывает затруднено из-за недостаточного количества твердых собственных тканей, поэтому, в таком случае со слепков изготавливают культевую вкладку.

• обтачивание опорных зубов;
• из-за повышенной нагрузки возможна травматическая окклюзия опорных зубов.

Мостовидное протезирование зубов выполняется в несколько этапов. Сначала проводится визуальный осмотр и диагностические исследования полости рта. При необходимости производят депульпацию, укрепление и лечение зубов опоры, их обтачивают под коронки протеза. Выбирается цвет, снимаются слепки, на основании которых в дальнейшем изготавливается мост. После примерки с помощью специальных стоматологических материалов коронки цементируют на опорах.

Как ухаживать за зубным мостом?

Зубной мост из металлокерамики требует от пациента соблюдения элементарных правил гигиены полости рта: чистку с помощью щетки и пасты, использование флосса и ополаскивателя. Главное условие — регулярность гигиенических процедур. Если раньше вы чистили зубы утром и вечером, то после установки мостовидного зубного протеза должно постепенно войти в привычку освобождать их от микроскопических остатков еды после каждого приема пищи. Также следует соблюдать ряд простых рекомендаций стоматологов.

• Вместо традиционной зубной щетки лучше использовать специальные щетки для протезов, зубочистки и мини-ершики.
• Выбирая зубную пасту, отдавать предпочтение содержащей природные компоненты для укрепления десен (например, экстракт прополиса).
• Не злоупотреблять курением, крепким чаем и кофе во избежание образования налета на металлокерамической поверхности моста.
• Беречь протез от перепада температур, иначе металлокерамика может дать трещину.
• Не реже одного раза в год посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки.